Po gimdymo mamos fizinė ir emocinė savijauta

Plačiau: Kaip pasirinkti gimdymo namus Lietuvoje

Fizinė sveikata po gimdymo: ko tikėtis

Po gimdymo moters kūnas pereina vieną intensyviausių pokyčių gyvenime. Gimdos grįžimas į prieš nėštumą buvusį dydį trunka 6–8 savaites. Per šį laikotarpį - vadinamąjį puerperinį periodą - dauguma fizinių procesų yra normali kūno recuperacija, tačiau kai kurie simptomai reikalauja skubaus dėmesio ¹.

Pirmosios 24–72 valandos po gimdymo būna intensyviausios: kojų tinimas, perineumas arba cezario siūlai, kolostrumo ir pieno atėjimas, pilvo raumenų silpnumas ir hormoniniai svyravimai. Visi šie procesai yra normalūs, tačiau apie juos svarbu žinoti iš anksto, kad netikėtai neišgąsdintų ¹.

SAM Lietuvoje rekomenduoja pirmą pogimdyvinę vizitą pas akušerę ar ginekologą per pirmąsias 3–5 dienas po išrašymo iš ligoninės, ypač po sudėtingo gimdymo ar cezario pjūvio ⁴. Šio vizito neverta praleisti net jei jaučiatės gerai.

Lochijos - normalios pogimdyvinės išskyros - pirmomis dienomis panašios į gausias menstruacijas, palaipsniui šviesėja ir išnyksta per 4–6 savaites. Jei išskyros neišnyksta ilgiau arba atsinaujina ryškiai raudonos - kreipkitės į gydytoją ¹.

Pogimdyvinis emocinis spektras: nuo liūdesio iki depresijos

Emociniai pokyčiai po gimdymo yra labai dažni ir plačiai paplitę. Svarbu mokėti skirti tris skirtingus lygmenis, nes jie reikalauja skirtingo atsako ²³:

„Baby blues" (trumpalaikis pogimdyvinis liūdesys)

Paveikia didžiąją dalį moterų. Prasideda kelias dienas po gimdymo, trunka iki 2 savaičių. Simptomai: verkimas be aiškios priežasties, nerimas, nuovargis, nuotaikų kaita ir jautrumo padidėjimas. Priežastis - staigus hormonų (estrogenų, progesterono) kritimas po gimdymo. Nereikalauja specialaus gydymo, praeina savaime. Palaikymas, poilsis ir supratimas iš artimųjų yra svarbiausia pagalba ².

Pogimdyvinė depresija (PND)

Paveikia 10–15% moterų. Ilgesnė (daugiau nei 2 savaitės), intensyvesnė ir nepraeina be pagalbos. Simptomai: gili, nuolat išliekanti liūdesio būsena, praradimo jausmas, baimė skriausti kūdikį, atsiribojimas nuo šeimos, miego ir apetito sutrikimai, sunkumas džiaugtis. Sunkesniais atvejais - mintys apie savižalą. Reikalauja profesionalios pagalbos - psichoterapijos ir (ar) medikamentų ².

Pogimdyvinė psichozė

Reta (1–2 atvejai iš 1000), tačiau rimta ir reikalaujanti skubios pagalbos. Simptomai: haliucinacijos, kliedesiai, greita nuotaikų kaita, dezorientacija. Atsiranda dažniausiai per pirmąsias 2 savaites. Reikalauja skubios medicinos pagalbos ir hospitalizacijos ³.

Lietuvoje psichikos sveikatos pagalbą teikiančių specialistų kontaktus rasite specialistų kataloge. Pogimdyvinė depresija gydoma sėkmingai - kuo anksčiau kreipiatės, tuo greičiau gerėja savijauta.

Fizinė recuperacija: penki svarbiausi aspektai

Po gimdymo moters kūno recuperacija apima kelis lygmenis, kurių kiekvienas reikalauja dėmesio ¹⁴:

• Dubens dugno raumenys: pirmaisiais mėnesiais Kėgelio pratybos kasdien (kai tik galima pradėti po gimdymo) mažina šlapimo nelaikymą ir padeda atstatyti raumenų tonusą. Specifinė kineziterapija rekomenduojama po sunkesnių gimdymų arba esant išreikštiems simptomams, pvz., nestabdant šlapimo.
• Pilvo raumenų atskyrimas (diastazė): normaliai po gimdymo pilvo tiesieji raumenys šiek tiek išsiskiria - tai normalu. Jei atskyrimas didelis, intensyvūs pilvo pratimai (pvz., tradiciniai „sit-up") gali pabloginti situaciją. Prieš pradedant pilvo pratimai - pasikonsultuokite su fizioterapeutu.
• Siūlų priežiūra: perineumas ar cezario pjūvio siūlai reikalauja kruopštaus higienos palaikymo. Infekcijos požymiai - paraudimas, skausmas, išskyros, karštis - nedelsiant kreipkitės į gydytoją.
• Miegas ir poilsis: miego trūkumas yra vienas didžiausių pogimdyvinio laikotarpio iššūkių ir svarbiausia nuovargio priežastis. Rekomenduojama „miegoti, kai miega kūdikis" bent pirmomis savaitėmis - net jei tai tik 20 minučių.
• Mityba: žindančioms mamoms kalorijų poreikis padidėja apie 400–500 kcal per dieną. Geležies ir vitamino D papildai dažnai rekomenduojami po gimdymo, ypač po kraujo netekimo gimdymo metu ⁴.

Žindymo iššūkiai ir pagalba

Žindymas - natūralus procesas, tačiau daugeliui mamų pirmasis mėnuo nėra lengvas. Žinoti dažniausius iššūkius iš anksto padeda geriau susidoroti ¹⁵:

• Spenelių skausmas: dažniausiai susijęs su netinkamu kūdikio prisitraukimu. Laktacijos konsultantė paprastai išsprendžia problemą per vieną vizitą. Nereikia kęsti.
• Pieno trūkumas: dažniau suvokiamas nei realus. Dažnas maitinimas (8–12 kartų per parą pirmomis savaitėmis) stimuliuoja gamybą. Tikrasis pieno trūkumas yra retas ir gydomas.
• Mastitas: krūties uždegimas, lydimas aukštos temperatūros, skausmo ir raudonumo. Reikalauja medicinos pagalbos, dažnai skiriami antibiotikai. Žindymą galima tęsti - tai net rekomenduojama.
• Pieno priplūdimas: pirmomis dienomis krūtys gali labai užpilti - tai laikina. Reguliarus maitinimas ar pientraukis padeda.

PSO ir ACOG (Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija) rekomenduoja išimtinį žindymą iki 6 mėnesių ir tęsti iki 2 metų ar ilgiau, derinant su papildomu maistu ²⁵. Jei žindyti nesiseka - yra pagalba, ne gėda.

Socialinė parama ir izoliacija

Pogimdyvinis laikotarpis gali būti netikėtai izoliuojantis, ypač jei mama buvo aktyvus socialinis žmogus. Socialinė parama statistiškai yra vienas stipriausių apsauginių veiksnių nuo pogimdyvinės depresijos ²:

• Partnerio aktyvus dalyvavimas kūdikio priežiūroje mažina mamos nuovargį ir gerokai pagerina jos emocinę savijautą - ne tik kaip pagalba, bet ir kaip jausmas, kad esi ne vienai.
• Giminaičių ir draugų pagalba su buities darbais - ne tik su kūdikiu - leidžia mamai ilsėtis. Maistas, skalbiniai, apsipirkimas - tai realiausia pagalba.
• Motinų palaikymo grupės (tiek gyvos, tiek internete) padeda suprasti, kad daugelis patirčių yra bendros ir neesate vienišos.
• Pokalbiai su šeimos gydytoju ar akušere apie savijautą - svarbu ne nutylėti problemų.

Daugiau apie partnerio vaidmenį šiame laikotarpyje - partnerio vaidmens straipsnyje.

Grįžimas prie fizinio aktyvumo

Daugelis mamų klausia, kada galima pradėti sportuoti po gimdymo. Orientaciniai principai pagal ACOG ¹⁵:

• Po natūralaus gimdymo be komplikacijų - lengvas ėjimas galimas beveik iš karto, kai jaučiatės pasiruošusios. Tai ne tik fiziškai naudinga, bet gerina nuotaiką per endorfinų išsiskyrimą.
• Po cezario pjūvio - rekomenduojama palaukti bent 6–8 savaites ir pasitarti su gydytoju prieš pradedant bet kokius pratimus, ypač didinančius pilvo spaudimą.
• Lengvi dubens dugno pratimai - galimi anksti, tačiau intensyvūs pilvo ir dubens pratimai - tik po gydytojo patikrinimo dėl galimos diastazės.
• Bėgimas, didelės apkrovos treniruotės - paprastai rekomenduojama palaukti 12 savaičių ir gauti specializuoto fizioterapeuoto „žalią šviesą".

Fizinis aktyvumas po gimdymo teigiamai veikia nuotaiką, energiją, miego kokybę ir bendrą savijautą. Tačiau skubtis nereikia - kūnas atliko fenomenalų darbą ir nusipelno laiko atsigauti. Pirmiausia - poilsis ir miegas, vėliau - sportinis aktyvumas.

Pogimdyvinis laikotarpis: ilgasis vaizdas

Tradiciškai Lietuvoje ir daugelyje kitų šalių „pogimdyvinis laikotarpis" suprantamas kaip 6 savaičių periodas iki pirmojo ginekologinio vizito. Tačiau modernūs tyrimai rodo, kad visiškai atsigauti po gimdymo - tiek fiziškai, tiek emociškai - trunka žymiai ilgiau ¹.

ACOG ir kitos organizacijos vis labiau akcentuoja, kad pogimdyvinis laikotarpis iš tikrųjų trunka iki 12 mėnesių. „Ketvirtojo trimestro" koncepcija apima ir kūdikio, ir mamos adaptacijos laikotarpį. Reguliari sveikatos apsaugos parama per visą šį laikotarpį yra labai svarbi ⁵.

Laukti, kol viskas grįš kaip „anksčiau" - klaidingas tikslas. Po gimdymo moterų kūnas, santykiai ir prioritetai keičiasi. Šie pokyčiai gali būti priimami su palankumu ir smalsumo jausmu, ne tik kaip praradimas ².

Tyrimai taip pat rodo, kad moterys, kurių pogimdyvinis laikotarpis buvo remiamas - tiek partnerio, tiek šeimos, tiek sveikatos sistemos - demonstruoja ženkliai geresnę psichinę sveikatą per pirmuosius metus. Sisteminis požiūris į pogimdyvinę priežiūrą Lietuvoje vis dar vystosi, tačiau tėvų informuotumas apie savo teises ir galimybes yra pirmasis žingsnis geresniems rezultatams. Tėvų informuotas pasirinkimas apie prieinamas paslaugas ir pagalbos formas padeda išnaudoti esamas galimybes maksimaliai. Apsilankymas pas šeimos gydytoją ar akušerę bet kuriuo metu po gimdymo, kai kyla klausimų - yra teisė, kurią verta naudoti ⁴.

Kada skubiai kreiptis į gydytoją

Būtina kreiptis į medikus nedelsiant, jei pastebite bet kurį iš šių požymių ¹⁴:

• Temperatura aukštesnė nei 38 °C - galima infekcija
• Intensyvus kraujavimas po gimdymo (daugiau nei viena pagalvė per valandą arba staiga padidėjęs kraujavimas)
• Siūlų vieta labai skaudanti, paraudusi ar su neįprasta išskyra
• Stiprus galvos skausmas, regėjimo sutrikimai ar spengimas ausyse (ypač buvus preeklampsija)
• Kojų skausmas, paraudimas ar patinimas - galima giliųjų venų trombozė
• Mintys apie savęs ar kūdikio žalojimą - nedelsiant kreipkitės į psichikos sveikatos specialistą arba avarinę pagalbą

Daugiau apie pasiruošimą gimdymui ir laikotarpiui po jo - nėštumo trečio trimestero pasiruošimo straipsnyje.